今年起，广东省医疗机构药品实行统一“网上限价竞价阳光采购办法”。一轮接一轮“竞价”和“专家砍价”程序，成为决定全国数千厂家的数万个药品最终是否入围的必经门槛。
　　在这场史无前例的药品价格比拼大战中，药厂如何令药品“变脸”的行径、药价虚高的种种“水分”，在“阳光”之下暴露无遗。
　　千余种“新药”97％是“变脸”
　　阳光采购建立了统一的网上平台，企业今年2月开始报名，竞价情况全部在网上进行，一些不为公众所知的数据逐一呈现出来。
　　一位医院管理者对记者说，这个平台就像一个舞台，皇帝穿上“新衣”是怎么样的呢？在大街走一走公众就知道了。
　　列入本次阳光采购的药品品种，以通用名计算共有6440个，品规(即同一品种、各种规格)数量达49349个。“一药多名”现象泛滥，冒出来的大量所谓新药，名目繁多的剂型，以及各种不同的规格、包装让人咋舌，有的甚至连在三甲医院药房干了几十年的药学老专家也闻所未闻。
　　阿奇霉素有商品名97个，左旋氧氟沙星有商品名92个，克林霉素有66个，加替沙星有61个，头孢他啶有59个……总共有155种药品，被套上了10个以上不同的商品名“马甲”。
　　还有不少企业的药品，通过换剂量、换包装、改剂型、改容量等，想方设法规避招标、竞价。一个药品就拥有几十个品规的屡见不鲜，如注射剂，左氧氟沙星有62个规格、克林霉素有54个规格。
　　广东省医药采购服务中心副主任杨哲说:“有的将注射剂改成片剂、胶囊、干混悬剂，有的将片剂改为胶囊，有的将硬胶囊改为软胶囊，有的将颗粒剂改为口服液，甚至有的将普通片型转换为梅花状等异型片，也当新药报批。”
　　本次阳光采购中，有1339个参与议价的所谓“新药”，从未在广东市场销售过。据采购中心专家组分析，其中真正有技术含量的新药只有35个，其他绝大多数是改剂型、改组方、改规格、改包装，通过“变脸”成了“新药”。
　　专家出手“挤掉”多少水分
　　中山大学附属第一医院药学部副主任邝翠仪以“主谈判官”身份，3月28日和29日，参与了这次阳光采购设置的重要环节——与企业代表面对面谈判。她是从5000多名有关专家组成的专家库中，随机抽取出来的专家之一。
　　“我作为药师，平时已有药价虚高的印象了，通过谈判，虚高情况果然一一得到了印证。”邝翠仪说，企业在自主定价上有很多不符合国家要求，“甚至可以说是离经叛道”。
　　很多药品属于市场调节价，定价随意性非常大。如某公司生产的阿魏酸钠注射液(5ml:0.1g)，最高价格为253.1元一支，而同竞价组中乙公司生产的同类同规格药，最低价格是1元一支，相差了253倍。同样是聚肌胞注射液(2ml:2mg)，最高价格为42.03元一支，而最低价格为0.24元一支，价格相差175倍。
　　“在谈判中，企业基本上不会因为专家要求降价，就肯老老实实降的。”邝翠仪说，有种每片才3克重的药，报价45.2元，谈判开始后改报29元，专家认为降得不够，继续谈判，几分钟后，厂家改22元，到最后确认了20元的报价，降价达55.7％。
　　据她介绍，企业一般都使劲夸大成本。专家曾经把一盒42.48元的药压到27元，企业说自己科技开发费就是一盒4元，但到底这个科技开发放在哪里，却根本说不出来。
　　她拿出一个包装精美的“补肾丸”(中成药)。这个药品用了三层包装。“大盒里面有小盒，小盒里面空空荡荡。起码能装4包，但只有2包。如果这药是非处方药拿去零售也罢了，当过年礼品最好，但要进医院就不同。我们当场告诉企业代表，你要把包装除掉，让患者少承担些过度包装后的高额费用。”这个药原来报价45元多，最后压到20元。
　　有一种2毫升的注射液，厂家乱报用料夸大成本，竟然号称每支要用金银花250克、薄荷250克、连翘250克、夏枯草250克等等。“总共八九种中草药，每种都有250克，竟然只做出2毫升的药，这些原料起码可以做几百上千支了。”专家说。
　　谈判中，专家遇到不少滥用分散片、泡腾片、滴丸等技术情况。广东药学专家杨俊何说，某些药溶解度、吸收都非常好，也把它改成分散片。但有一些药，像板蓝根，溶解以后口感是完全可以接受的，却改成泡腾片。有一些不含挥发性成分的药品也做成滴丸。有某种药几十年来都惯用普通片，使用方便，疗效好，却把它改成丸剂。“这种所谓创新，实属多此一举，目的是提高价格，利用奇异剂型避开与原类似药品竞争。”
　　在这些“新药”中，七成以上为虚高报价，属于离奇报价就有几十个，报价比实际价格高几倍甚至几十倍。经过谈判，有13种药被挤出了90％以上的“水分”。最高的是一家企业生产肺宁丸(0.2克)，原报价为36.68元，专家谈判后为0.13元，降价幅度达99.66％。
　　药品供应能否形成简单链条
　　一家医院药剂科的刘主任也是一名“主谈判官”，她对记者讲了这样一个事例:
　　有种抗肿瘤的药，成分是一些很普通的中药材，比如党参、北芪等，但做成口服药后，100毫升报价498元。专家问，肿瘤病人已经很惨了，你的药怎么贵得离谱？回答是:“肿瘤病人的命都快没了，还留着钱干什么？只能398元，再不能降了，如果降了，别的省份也跟着低于这个价，那我宁愿放弃广东市场。”
　　她说，药价之高是老百姓之痛，尤其是抗肿瘤药，多数是些辅助用药，国家有关部门应对此更加关注。
　　一些专家提出，要缩小企业自主定价范围，杜绝企业恶意定价行为，才能治理药价虚高现象。杨俊何认为，药品作为非直接消费的特殊商品，应当尽可能缩小企业自主定价的范围，像处方药，尤其是注射剂，不应列为企业自主定价。
　　广东省卫生厅副厅长张寿生说，广东推行以政府为主导、以省为单位的集中竞价阳光采购模式，保证患者用上质量优良、价格合理、安全有效的药品，也希望逐步建立有合理价格的药品数据库，成为以后采购的重要参考。
　　专家指出，医药购销的中间环节太多，也是造成药价虚高的重要因素。本次“阳光采购”方案，出台了与竞价和专家“砍价”成果相衔接的、针对流通领域的“两票制”。
　　在行业内外都流传着一种说法:一个出厂价为10元的药品，经过流通公司变成20元，到省级经销商变成30元，再到开票公司变成40元，其后的配送公司、医院环节等，层层盘剥、层层加价，到患者手里可能就要近百元了。
　　“我们压价，压的实际上就是中间的成本。”杨俊何说，有一个10克的软膏，只含200毫克的膏体，却报价93元。“企业说药本身的成本是9元，但中间费用要50多元，包括销售配送23元、财务费用16元、管理费用12元，七七八八加起来，就要93元。经过谈判，最后把价格降到21元。”
　　张寿生说，药品入围后，接下来进入医院采购程序，“两票制”的新模式将减少中间盘剥，改变环节太多的弊病，希望从药厂到医院终端，只有“药厂―配送公司―医院”这样一个简单的供应链条。 
 来源： 人民政协报       杨霞

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