政协白银市委员会

(2007年11月)

开展城市困难群体的医疗保障工作，是使全民共享改革发展成果的一项具体措施，对推进和谐社会建设具有积极意义。白银市近年来，积极开展了城市失业人员、残疾人、低保人员的医疗保障、低保人员医疗保险工作，并对困难群体实施医疗救助，减轻了城市困难群体医疗负担，取得了一些社会效益。但要进一步做好这方面工作，还存在许多困难：一、认识上存在差距，医疗保险覆盖面小多数群众对国家、省、市医保政策知晓率低，在就医用药、费用报销方面存在认识上的偏差，思想上仍将医疗保险视为公费医疗。部分基层组织和干部对城市困难群体医疗保障工作的重要性等认识不够，对医疗保险政策学习掌握不透彻，执行不力。有些企业或用人单位，政策法律意识淡薄，不积极参加医疗保险，致使医保工作处于停滞不前状态。根据城镇居民基本医疗保险制度摸底调查结果显示，白银市约有219300人没有任何医疗保障。城镇无业残疾人缺乏应有的医疗保障，残联只能进行一些有限的救助和康复指导，给残疾人家庭带来了很大困难。二、业务多头管理，政策亟需予以完善我市城镇职工基本医疗保险、城市低保人员医疗保险、非职工医疗保险由劳动保障部门负责；城乡大病救助由民政部门负责，卫生、残联和工会分别承担济困病床建设、残疾人康复治疗、特困职工帮扶工作。但因缺乏专门协调管理机构，政出多门，口径不一，职能交叉，致使医疗保险和医疗救助工作不能很好的衔接。从城市低保人员医疗保险执行情况看，住院医疗费报销起付线过高、比例太低（白银区在一级医院住院起付线是500—2000元，报销比例为30%）。大病救助数额偏少(3000—5000元)，多数困难群体得不到应有的医疗救助。医保统筹基金筹措困难重重，尽管政府作了很大努力，但收缴仍然困难。如有的改制企业，经营状况虽然有所好转，但若按规定缴纳医疗保险费，有可能再次出现亏损；有的民营企业主认为员工是临时雇佣的，医疗保障是政府应尽的责任，根本不愿缴费。城镇低保人员医疗保险大病救助用药品种少。城市职工基本医疗保险的用药品种有2106种，而城市低保人员医疗保险大病救助的用药品种只有300到505种。三、财政资金困难，医保补助配套难我市受经济条件限制和其他因素制约，各县区的城镇职工医疗保险、低保人员医疗保险、大病统筹、济困床位补贴等配套经费，都程度不同地存在落实不到位或不及时的问题。再加上即将实施的城市非职工类人群的医保补贴，这无疑使财政不堪重负。而医疗保险基金实行“以收定支，收支平衡”的管理原则，如果配套经费不落实，基金的使用风险就会不断加大，势必影响城市非职工困难群体医疗保障工作的正常运行。四、人员编制紧张，服务工作滞后市县区两级城市医疗保障经办机构人员编制过少，设备简陋，手段落后，已无法适应业务发展需要。今年实行城市居民医疗保险，预计全市参保人员是219300多人，工作任务非常重。工作机构、人员、经费仍然是城市基本医疗保险时的配备，没有新增机构、人员、经费，给工作带来了很大的困难。市社保中心医保经办科只有5名工作人员，还将承办近30万名参保人员业务，工作效率很难让群众满意。加之监管又不到位，极易存在漏洞。 五、保障机制不够健全，操作程序运行不便缺乏城市困难群体医疗保障的协管工作机构，致使措施不配套、不具体；对困难群体的统计口径和衡量标准不明确，各地自行划分困难群体；部门协作衔接不紧，管理不到位，对国企下岗失业人员、城市残疾人员、享受低保人员等困难群体有交叉重复统计和漏登现象，既影响医保制度的公平公正性，也给各级政府执行政策增加了难度。针对存在的实际困难和问题，建议进一步完善和创新机制，抓好落实，切实提高保障能力，尽快建立健全五大工作机制。(一) 建立健全城市困难群众医疗保障的社会统计调查机制。城市贫困标准、城市贫困发生率、城市人口疾病发生率、特别是大病发生率以及城市人口医疗费支出占总收入、总支出的比重等数据，是确定享受城市困难群众医疗补助和救助范围、标准、救助基金财政预算、城市困难群众医疗费报销起付线、最高限额、年度总额的依据。因此，尽快建立健全由统计部门的城市社会调查队牵头，民政、卫生、劳动和社会保障、工会、社区等多部门配合的城市困难群众医疗保障社会统计调查机制，进行长期的、动态的、科学的调查研究，为政府制定有关城市困难群众医疗保障以及消除贫困的政策提供科学依据。（二）建立健全城市困难群众医疗补助和救助基金的筹措机制。一是建立健全四级财政保障机制，即中央、省、市、县区四级财政保障机制，明确各级财政医疗补助和救助基金的预算和支付标准，将公共财政作为城市困难群众医疗保障基金筹集的主渠道。二是建立健全企业和其它社会组织的慈善捐赠机制。由党委宣传部门牵头，协调和组织新闻机构、商会、行业协会建立健全企业和其它社会组织捐赠宣传机制，向有关组织长期不懈地宣传企业根据国家法律向社会公益事业、慈善事业捐赠的优惠政策，让企业等组织明白，投身公益事业和慈善事业，对于改善企业等组织的公共关系（包括政府、群众等方面）、提升企业知名度，促进产品和服务的销售关系，从而调动企业依法向社会公益事业和慈善事业捐赠的自觉性和积极性。（三）建立健全城市困难群众医疗保障组织协调机制。建议由政府有关领导牵头，劳动和社会保障、民政、卫生等部门组成部门联系会议，协调各个部门工作，使部门之间的政策和工作能够有效衔接、相互支持，以减少部门之间的磨擦。各级政府各个部门要用足、用活、用好医疗保障政策，有效化解医疗保障基金的使用风险，切实增强对困难群众的医疗保障能力，确保困难群众“小病及时治疗、慢病及时防治、大病及时救助”。（四）建立健全确保政策落实到位的监督机制。针对基本医疗保险统筹基金收不抵支和结算方式弊端多的现状，建议建立健全确保困难群众医疗保障政策落实的监督机制。按照“公开、公平、公正”和“政事分开、管办分开、医药分开”的原则，借鉴农村合作医疗基金管理的成功做法，逐步推行管帐的不管钱、管钱的不管事，账、钱、事分离的基金管理模式，坚持每年定期向社会公布基金的收支情况，自觉接受群众监督；财政部门要保证医疗保险费支出的预算安排，做到医疗保障补助资金足额按期到位和专款专用；审计部门要对医疗保险费用的使用与管理情况，定期进行审计监督。（五）建立健全医疗保障服务管理机制。针对医保工作力量薄弱的情况，建议增加编制，配齐人员，核拨经费，改善办公条件，实现医保管理工作信息化、程序化、标准化，着力在“规范程序、简化手续、周到服务”上下功夫，增强患者就医用药付费的公开性和透明度。严把医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入关，加大对医疗卫生机构操作规程、合理用药等执法监管力度，严厉惩治医疗服务、药品经销中的商业贿赂行为，坚决控制医药价格虚高的不良现象。推广参保群众持医保证，自主选择定点医疗单位就医，到户口所在地报销医药费用的“一证通”管理模式，方便群众的就医。社保部门要简化费用报销程序，为困难群体参保人员提供优质、便捷的服务；防止财政资金和医疗资源浪费，杜绝医保经费管理不规范行为和吃大锅饭现象的发生，确保现有的基本医疗保障政策不折不扣落实到位，确保有限的医保资金真正用到最困难患者的身上。
发言人主要职务  刘 秀  白银市政协副主席

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